交了10年的職工醫(yī)保，在濟南千佛山醫(yī)院心臟手術(shù)住院的報銷比例是多少

更新時間：2023-12-31 17:35:15人瀏覽

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法律分析：報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用；報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。
普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；就醫(yī)管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續(xù)。
發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍；報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》
第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

2023-12-31 17:35:15

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法律分析：職工醫(yī)保報銷比例，一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；
超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。
而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及需醫(yī)療服務的診療項目；
包括服務項目類似掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。法律依據(jù)：《國務院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》
二、重點任務
（一）明確參保范圍。本次兩項保險合并是指參加山東省職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。
醫(yī)療保險關(guān)系、生育保險關(guān)系不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，合并實施時，原則上生育保險隨醫(yī)療保險參保繳費。
（二）明確繳費比例和繳費基數(shù)。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例。
原兩項保險繳費基數(shù)不一致的，統(tǒng)一按醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定新的繳費基數(shù)。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡原則，建立費率確定和調(diào)整機制。兩項保險統(tǒng)一征繳，基金合并運行，統(tǒng)籌層次一致。
生育保險基金收入不再單列，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。
（三）保障生育保險待遇。職工享受生育保險待遇應符合計劃生育政策要求，按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼支付，所需資金從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
職工生育津貼按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《山東省女職工勞動保護辦法》和《山東省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增加的產(chǎn)假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。生育津貼和工資不重復享受。參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照當?shù)匾?guī)定的職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。

2023-12-31 17:34:32

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法律分析：職工醫(yī)保報銷范圍如下：
(一)住院起付標準：
1、三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
2、二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
3、一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
(二)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例：
1、在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
2、退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
(三)職工醫(yī)療保險大病起付標準：
1、職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
2、最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

2023-12-31 17:34:29